El tractament amb exercicis adequats pot posposar la cirurgia total de maluc en pacients amb artrosi de maluc

La Universitat d’Oslo a Noruega va realitzar un estudi¹ sobre l’efecte de l’exercici en la necessitat a llarg termini de reemplaçament total de maluc. L’activitat física i la informació del pacient es recomanen per a tots els pacients amb artrosi de maluc i genoll com a tractament de primera línia. De fet, es va descobrir que la teràpia amb exercicis és beneficiosa per reduir el dolor i millorar la funció en l’artrosi de les extremitats inferiors, encara que abans d’aquest estudi es desconeixia el seu efecte sobre la necessitat a llarg termini de reemplaçament de maluc ^2-5.

Els científics van comparar dos grups de pacients de 40 i 80 anys amb artrosi de maluc i que van experimentar dolor durant almenys 3 mesos abans que comencés l’estudi, i els van seguir durant 6 anys considerant la cirurgia de reemplaçament total de maluc com a punt final. Tots dos grups van rebre tres sessions d’un programa d’educació desenvolupat per a pacients amb artrosi de maluc i després es van assignar a l’atzar a un grup de teràpia d’exercicis o a un grup de control. El programa de teràpia amb exercicis es va dissenyar específicament per a pacients amb artrosi de maluc i va consistir en enfortiment, flexibilitat i exercici funcional. Els pacients van realitzar teràpia d’exercicis dues o tres vegades per setmana durant 12 setmanes.

Després de 7 mesos, el grup de teràpia amb exercicis va informar millors resultats de WOMAC*. En un període de seguiment de 6 anys, el temps mitjà per al reemplaçament total de maluc va ser de 5,4 anys en el grup de teràpia amb exercicis i de 3,5 anys en el grup de control. L’anàlisi va mostrar que participar tant en la teràpia amb exercicis com en l’educació tenia un efecte protector contra el reemplaçament total de maluc en comparació amb el grup control. Finalment, els autors van concloure que el seu estudi mostra que participar en un programa de teràpia d’exercicis de 12 setmanes a més de l’educació del pacient pot reduir la necessitat de reemplaçament total de maluc o posposar la cirurgia en pacients amb artrosi de maluc.

Aquest va ser el primer estudi que va avaluar si el tractament amb exercicis afecta la necessitat de reemplaçament total de maluc en pacients amb artrosi de maluc aïllat. La cirurgia de reemplaçament total d’articulació ha de considerar-se en casos de malaltia avançada amb dolor sever i limitació funcional on altres opcions de tractament han fallat ^6-7. No obstant això, aquesta teràpia ha augmentat de manera constant durant les últimes quatre dècades, reduint la sostenibilitat dels costos d’atenció mèdica. La troballa que la teràpia amb exercicis pot retardar el reemplaçament total de maluc és important per al consum d’atenció mèdica i per als pacients que poden evitar la cirurgia i les seves possibles complicacions.

A l’OAFI creiem en la importància de les mesures higienicodietètiques per prevenir i retardar l’inici i la progressió de l’artrosi. Per aquest motiu, promovem un nou model de gestió per a pacients amb artrosi a Espanya. L’ARTRO360 permetrà el diagnòstic primerenc, la intervenció preventiva i de rehabilitació, l’apoderament dels pacients i la família, la continuïtat de l’atenció, el correcte compliment terapèutic, l’ús eficient dels recursos i l’eficàcia en els resultats d’aquest procés d’assistència. ARTRO360 va ser signat per les principals societats mèdiques i científiques espanyoles i es va presentar a les autoritats sanitàries el desembre de 2018.

* Un qüestionari estandarditzat que utilitzen els professionals de la salut per avaluar l’estat dels pacients amb artrosi de genoll i maluc, inclòs el dolor, la rigidesa i el funcionament físic de les articulacions.

Marianna Vitaloni, Ph.D.

Science, Research & Innovation OAFI Foundation

Bibliografia

1 Svege I, Fernandes L, Nordsletten L, Holm I, Risberg MA. Long-Term Effect of Exercise Therapy and Patient Education on Impairments and Activity Limitations in People With Hip Osteoarthritis: Secondary Outcome Analysis of a Randomized Clinical Trial Phys Ther. 2016 Jun;96(6):818-27. doi: 10.2522/ptj.20140520. Epub 2015 Dec 17.

2 Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Systematic review of the prevalence of radiographic primary hip osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467:623–637

3 Pereira D, Peleteiro B, Araujo J, et al. The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19:1270–1285.

4 Dieppe PA, Lohmander LS. Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis. Lancet. 2005;365:965–973.

5 Arokoski MH, Haara M, Helminen HJ, Arokoski JP. Physical function in men with and without hip osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85:574–581.

6 Dieppe PA, Lohmander LS. Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis. Lancet 2005; 365:965-73

7 Lohmander LS, Roos Em. Clinical Update: treating osteoarthritis. Lancet 2007; 370:2082-4